безусловным исключением из этого правила является неблагополучие в правом нижнем квадранте живота при предположи­тельном диагнозе острого аппендицита; в этом случае аппендэктомия настоя­тельно показана без отсрочки с целью наблюдения. Однако если в правом ниж­нем квадранте живота при пальпации определяется некая масса, прибегают к рабочему диагнозу аппендикулярного инфильтрата, при котором начальное ле­чение — консервативное (глава 22). Взгляды хирургов на лечение ОХ варьируют. Несмотря на обычную безопасность начального лечения таких больных антиби­отиками, большинство хирургов избирают операцию в случаях так называемого «горячего» желчного пузыря, но проводят ее, отложив «на вечер», либо даже «на утро» следующего дня. Этот активный подход безусловно оправдан у пациентов с ухудшением воспалительного процесса при консервативном лечении (пожи­лых больных с диабетом или больных с иммунной недостаточностью, у которых мала вероятность купировать ОХ только антибиотиками).

назад далее