Пациенты, ожидающие экстренной лапаротомии, нуждаются в оптимизации по двум главным причинам: гиповолемия и «сепсис». Обе причины вызывают обезвоживание тканей, обе купируются инфузией больших объемов жидед.
Лей. Главная цель предоперационной подготовки — улучшить насыщение тканей кислородом. Чем глубже и длительнее тканевая гипоксия, тем более проявляться клеточная дисфункция, SIRS, органная недостаточность и тем хуже «Щультаты (глава 38).
У тяжелых хирургических больных, в отличие от больных терапевтического Щофиля, оптимизация означает ОБЪЕМ и еще раз ОБЪЕМ— много жидкости. (то правило, однако, неприменимо у больных с кровотечением — в этом случае оптимизация означает контроль за геморрагией!)
Хирургические больные часто «выглядят» плохо. Внешний вид больного обычно важное первое впечатление; добавьте к этому тахикардию, одышку, гипотрофию, спутанность сознания, плохое периферическое кровоснабжение.
назад далее