Присмотритесь повнимательнее, и вы убедитесь, что назначаемые исследова­ния не намного улучшили качество медицинской помощи. С другой стороны, ненужные исследования дороги, потенциально не безвредны и в довершение ко всему ведут к промедлению в лечении. Кроме того, нужно учитывать следу­ющее: чем больше необоснованных тестов вы назначаете, тем больше получаете ложноположительных результатов, которые в свою очередь вынуждают вас на­значать еще больше тестов, что приводит к дополнительным, потенциально вред­ным диагностическим и лечебным манипуляциям. На самом деле вы теряете кон­троль...

Каковы причины ненужных исследований? Этиология их кроется в невежестве, неуверенности и лени. Когда неотложное абдоминальное состояние первона­чально оценивают «нехирурги, которые не понимают в животе», ненужные ис­следования назначают, чтобы компенсировать невежество. Молодые, не уве­ренные в себе клиницисты склонны прибегать к этим исследованиям, чтобы удостовериться, не пропущено ли что-либо редкое. А опытные клиницисты изредка назначают абдоминальную КТ по телефону, чтобы отложить на неко­торое время оценку случая («давайте сделаем КТ, а там, утром, решим...»). Раз­ве не легче назначить КТ, чем ехать среди ночи в больницу и обследовать пациента?!

Некоторые клинические ординаторы с трудом понимают, что же плохого в том, что назначено лишнее исследование? «А зачем, — говорим мы им, — там вообще это нужно? Давайте все поедем по домам и дадим указание сестрам приемного отделения проводить всех больных с болями в животе через заранее приведенный ряд анализов и инструментальных исследований». Но больные — ж автомобили на конвейере в Детройте. Каждый случай индивидуален и требует вашей динамической оценки и избирательного назначения анализов.  Будьте осторожны в применении исследований, оцененных другими автора­ми как «эффективные». Вы прочли, например, что в солидной клинике в Борне доказана экономическая эффективность КТ в диагностике острого аппендициита. Прежде чем поддаться соблазну назначать КТ при любом подозрении острый аппендицит, проверьте, в каких условиях метод был применен указанной клинике и может ли он быть повторен в ваших условиях. Есть ли у вас опытный рентгенолог, который смог бы оценить КТ в 3 ч ночи, или результат КТ может быть получен только утром, когда аппендикс уже давно должен быть в банке с формалином?

Диагностическая лапароскопия

Этот инвазивный инструментальный диагностический метод используют только в операционной и лишь после того, как решение о вмешательстве уже принято. Такая ограниченная роль метода обсуждена в главе 41.

Чем больше шума, тем меньше дела.

вывоз медицинских отходов


назад далее