консервативному лечению, через некоторое время после выписки может поступить повторно с опухолью илеоцекального отдела кишечника;

• при наличии в анамнезе операции на желудке пациент может поступить с перемежающейся кишечной непроходимостью, вызванной безоаром в терминальном отделе тонкой кишки.

В отличие от ТКН непроходимость толстой кишки всегда является показа­нием к операции — реже «сейчас», чаще отложенной на несколько часов или даже «на утро», но обычно — к последней. В этом случае диагноз не может быть поставлен только с помощью обычной рентгенографии живота, которая не позволяет отличить функциональную ложную толстокишечную обструкцию (синдром Огилви) или картину мегаколона от механической толстокишечной непроходимости. Для уточнения диагноза необходима фиброколоноскопия либо контрастная клизма. Как правило, механическая толстокишечная непроходи­мость требует оперативного вмешательства после адекватной предоперацион­ной подготовки (глава 21).

Маскирующие терапевтические заболевания

Среди большого количества нехирургических причин, которые могут приво­дить к острым болям в животе, вы должны постоянно иметь в виду: низкий инфаркт миокарда и диабетический кетоацидоз. Необоснованная лапаротомия при порфирии или даже при базальной пневмонии может быть досадной хи­рургической (и медико-правовой) случайностью, тогда как необоснованная операция у больного с нераспознанным инфарктом миокарда или диабетичес­ким кетоацидозом может стать фатальной ошибкой, избежать которой надо стремиться любой ценой.

Заключение

Сложные этиологические причины острого живота можно уложить в 5 пере­численных выше и хорошо определяемых клинических позиций, каждая из которых требует своего порядка ведения больного. Вы должны хорошо ориен­тироваться в них и в то же время помнить обо всех классических «ловушках», чтобы избежать их при хирургическом лечении больных. В вашей практике уже было достаточно случаев, которые явились предметом разбора на клинико-анатомических конференциях, не так ли? (глава 42).

Для разрешения проблемы болей в животе предпринимается столько же усилий, как и для расшифровки генома человека (Хаф Дадли).

Магазин в интернете. Одежда: yuka одежда.


назад далее